إستمارة طلب عضوية في حزب الوئام

طلب الإنتساب

نرحب بك ونقدر اهتمامك ورغبتك بالإنتساب لحزب الوئام، نرجو ملئ الاستبانة كخطوة أولى لأستكمال طلب الانضمام للحزب.

الإسم الثلاثي*

إسم الأم*

تاريخ الولادة*

مكان الولادة*

الحالة الإجتماعية

رقم الجواز*

الرقم الوطني*

المهنة*

التحصيل العلمي (آخر شهادة حاصل عليها)*

مكان الإقامة في سوريا*

مكان الإقامة الحالي*

رقم الهاتف*

البريد الإلكتروني*

الهاتف البديل*

حساب فيس بوك*

أتعهد بأن كافة المعلومات التي وردت صحيحة*

ألتزم بتنفيذ المهام الحزبية*

رمز التحقق

التوقيع (الإسم الكامل)*